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发热的诊断

2009-12-15 21:25:49 不详 李然 【字体:
摘要:专题讲座   发热的诊断 发表时间:2009-08-11发表者:周东辉 (访问人次:921)     感染性疾病包括传染病常以发热为首发症状,当遇到发热病人,尤其是危重患者,或群体性发热病例因为诊断不明而未能进行有效的抗病原体治疗,其后果一方面可能延误抢救治疗,使患者病情恶化甚至死亡,另一方面,对某些传染病而言,如没有做到早期诊断、早期治疗可能导致传染病的传播,因此,发热的诊断尤为重要。     感染性发热的常
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专题讲座   发热的诊断 发表时间:2009-08-11发表者:周东辉 (访问人次:921)

    感染性疾病包括传染病常以发热为首发症状,当遇到发热病人,尤其是危重患者,或群体性发热病例因为诊断不明而未能进行有效的抗病原体治疗,其后果一方面可能延误抢救治疗,使患者病情恶化甚至死亡,另一方面,对某些传染病而言,如没有做到早期诊断、早期治疗可能导致传染病的传播,因此,发热的诊断尤为重要。

    感染性发热的常见病原体可包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。不同的病原体所引起的临床表现不一,而同一种病原体在不同的个体(宿主)所引起的临床表现又不尽相同,需要我们进行逐一甄别和排除,以获得正确的诊断。

一、病毒性发热的诊断要点

⑴通常为自限性发热,热程一般不超过2周。

⑵外周血象WBC大多数偏低,分类中淋巴比例增高,少数患者可出现异淋

⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大

⑷可累及多个脏器或组织,引起多系统的损害

⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多,而老年人偏少

⑹在免疫虚损的宿主,病毒性发热时间长,病情严重如CMV、EBV

⑺一些新出现的或原因不明的病毒感染所致的发热,如SARS、禽流感、病毒性出血热(登革热)病情变化快。

二、 细菌性发热的诊断要点

⑴G+菌感染与G菌感染临床区别 发病对象、病前健康状况、感染途径、临床表现、外周血象

⑵全身性感染与局部(局灶)性感染的区别  前者主要包括伤寒、败血症、心内膜炎、结核等,后者感染较隐蔽,有时被忽视。

⑶普通细菌与特异细菌感染的区别 结核性发热尤其是肺外结核、中枢神经系统感染

⑷条件致病菌或机会感染、院内感染、二重感染所致的发热

⑸真菌感染的易患因素 广谱抗生素、免疫抑制剂、宿主生活环境、临床表现包括浅表和深部感染。

三、其他少见病原体感染

⑴立克次体病:如斑疹伤寒、恙虫病、Q热等,关注人粒细胞无形体病。

⑵衣原体支原体感染:鹦鹉热、肺炎支原体肺炎。 

⑶螺旋体感染:如钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热等。

⑷寄生虫病:卡氏肺囊虫、急性血吸虫病、疟疾、弓形体等。

⑸诺卡菌病。

四、人兽共患性疾病

⑴猪链球菌感染

⑵猫抓热

⑶耶氏菌病

五、临床病例简要介绍

⑴甲肝合并CMV感染

  ⑵某地发生群体性发热 依据:发热的对象、传播速度、临床表现包括热程、咽峡部、扁桃体红肿、外周血象、对抗生素治疗的反应。 考虑诊断:腺病毒感染可能性大

⑶一男性患者,26岁,持续高热一周,在院外输液、抗感染无效,入院后摄胸片提示肺炎,但难以用肺部感染解释其临床经过,且对抗生素治疗应答反应差,入院后第二天,突发呼吸窘迫、WBC的急剧下降和全身状况迅速恶化,及时想到某些特殊病原体的感染,该患者最后确诊为禽流感。

⑷  一例以发热、头痛起病,血象增高的患者,有“晕厥”史数次,当拟诊为“流脑”准备行腰穿时得到及时纠正,诊断为肾综合征出血热。

⑸结核感染

①       一男性患者,22岁,持续高热3周,抗生素治疗无效,入院后经仔细体检及实验室检查包括生化、血清学、各种培养、骨髓检查未有特殊发现,诊断一时不明,后查体发现患者有口-生殖器溃疡,临床诊断为“白塞氏病”,激素治疗虽然有效,但感染似乎没有完全排除? 该患者的临床表现似乎不能用白塞氏病来解释,后胸部CT 发现病灶,及时给以抗痨治疗,避免了误诊、误治。

②       结核性脑髓膜炎 不明原因的长期发热,无明显头痛和中枢神经系统症状,但排尿困难或尿潴留可能就是疾病早期的症状,及早腰穿明确诊断。

③一男性患者,17岁,因持续高热,血培养分离到“金黄色葡萄球菌”在外院经“稳可信”抗感染治疗,体温不退,几经周折,最后确诊为“右侧髋关节结核”经抗痨治疗痊愈。提示实验结果供参。

⑹其他

①人工肝治疗后发生金葡菌性败血症

②接种性铜绿假单胞菌性脑膜炎

③安装心脏起搏器后发生表皮葡萄球菌等感染

④结缔组织疾病基础上合并CMV

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